Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота — это выпячивание органов брюшной полости через отверстие, которое может образоваться рядом со срединной линией в брюшной стенке. Удаляют ее с помощью операции по вправлению органов и ушиванию дефекта (герниопластика).

Причины появления грыжи

Так называемая белая линия — это зона по центру живота. Вся стенка живота укреплена мышцами, но вдоль белой линии проходит только фасция из соединительной ткани, к которой крепятся сухожилиями мышцы, так что это слабое место брюшной стенки.

В норме сухожилия мышечных креплений вдоль белой линии составляют не более 1,5-2 см, но иногда сухожилия расходятся до 5-15 см, так образуется диастаз. Через щелевидные пространства между сухожилиями могут выпячиваться внутренние органы — так образуется грыжа белой линии живота.

Предрасположенность к грыже возникает из-за ослабления связок и мышечного каркаса брюшной стенки. К этому приводят такие факторы:

• генетическая слабость соединительной ткани;
• нарушения обмена веществ, нехватка витаминов и минералов;
• лишний вес или серьезное снижение веса;
• беременности;
• операции и травмы брюшной стенки;
• малоподвижность в течение долгого времени;
• профессиональный спорт и интенсивные физические нагрузки.

При таких условиях может появиться грыжа, если возникают провоцирующие факторы, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

• частые запоры;
• нарушения мочеиспускания;
• сильный кашель;
• тяжелая физическая работа.

Из-за этих факторов формируется зона «слабой соединительной ткани», обычно в области вокруг пупка, и в этой зоне происходит выпячивание внутренних органов: петель кишечника, сальника, мочевого пузыря.

Грыжа белой линии живота может быть разных размеров и форм. На ранней стадии она напоминает небольшой мягкий бугорок. Но если у пациента много подкожного жира, легкое выпячивание можно не заметить.

Из-за грыжи может нарушаться движение содержимого по кишечнику, тогда это проявляется в запорах, вздутии живота и болях в разных областях живота.

Пациенты могут ощущать дискомфорт в области грыжи. Боль возникает нечасто, и это тревожный признак: обычно она связана со сдавливанием внутренних органов в грыжевых воротах, когда есть риск ущемления. В таком случае надо скорее обратиться к врачу, особенно если боль резкая или постепенно нарастает.

Диагностика грыжи белой линии живота

Диагностирует грыжу хирург. Как правило, для диагностики достаточно осмотра, пальпации выпячивания и грыжевых ворот, простукивания и выслушивания набухания. Доктор побеседует с пациентом, расспросит о жалобах, соберет историю болезни.

Для уточнения диагноза может понадобиться УЗИ: это помогает уточнить содержимое грыжевого мешка, размер грыжевых ворот, дефекты белой линии живота. Ультразвуковое исследование особенно показано пациентам с большим слоем подкожного жира. В некоторых случаях врач может назначить рентген брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Показания к удалению грыжи

Само по себе появление грыжи — уже показание для операции. Это означает, что диастаз уже развился настолько, что консервативные методы лечения и гимнастика не помогут.

Обычно вмешательство проводят планово в удобное для пациента время. Только если грыжа ущемляется и есть риск кишечной непроходимости, кровотечения, некротизации тканей, тогда грыжу удаляют экстренно. При этом делается широкий разрез, проводится осмотр внутренних органов и удаление их пораженных частей.

Способы удаления грыжи

Грыжу удаляют только с помощью хирургической операции — герниопластики. Есть два базовых вида операции — натяжная и ненатяжная.

Натяжная пластика. При натяжной герниопластике хирург стягивает края сухожильных креплений (апоневроз), чтобы восстановить анатомию брюшной стенки. Прежде этот метод был широко распространен, но сегодня используется все реже из-за доступности протезирующих материалов.

При этом виде операции стянутые края находятся под сильным натяжением, уменьшается объем живота, несколько затрудняется дыхание. После операции пациенты нередко испытывают боли в области бывшей грыжи, а рецидивы составляют 10-20%.

Ненатяжная пластика. При этой операции обходятся без натяжения краев, а для закрытия грыжевых ворот используют чаще всего синтетические протезы. Есть множество видов протезов и разных способов их закрепления:

• установление протеза над мышечно-сухожильным каркасом, под жировой клетчаткой («onlay»);
• установление протеза под мышечно-сухожильным каркасом («sublay»);
• установление протеза без прикрывания его тканью брюшинных мышц и сухожилий («inlay»).

Лапароскопическая герниопластика. Малоинвазивные техники становятся все популярнее, потому что по сравнению с полостными операциями у них есть очевидные преимущества:

• малые разрезы и минимум кровопотери;
• малая продолжительность операции, а значит меньшее воздействие наркоза;
• короткое пребывание в стационаре и быстрое восстановление;
• нет больших швов после операции.

В брюшной стенке делают несколько проколов и вводят через них специальные хирургические инструменты для установки протеза. Уже спустя пару недель пациент возвращается к обычной жизни, остаются лишь временные ограничения на тяжелые физические нагрузки. Такой вид пластики позволяет удалить грыжу в том числе очень пожилым пациентам и людям с тяжелыми патологиями.

Подготовка к операции

Пациент сдает назначенные врачом анализы и проходит обследования. Полезно пройти диспансеризацию и выявить текущие заболевания. Тогда при необходимости можно одновременно устранить несколько нарушений. Например, не только провести герниопластику, но и удалить желчный пузырь. А еще это поможет предусмотреть риски, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Если грыжа большого размера, перед операцией заблаговременно назначают компрессионную терапию, которая тренирует организм: ведь вскоре внутренние органы окажутся снова в брюшной полости и создадут повышенное внутрибрюшное давление. Вправленные органы могут давить на диафрагму, затрудняя дыхание, давить на тазовое дно и крупные вены, затрудняя возврат крови к сердцу из нижних конечностей.

Еще пациент корректирует свой рацион, чтобы правильно питаться перед операцией и после нее, принимает витамины. Важно провести лечение запоров и дисбактериоза в кишечном тракте, чтобы избежать вздутия, натуживания и растяжения операционных швов. За 2-3 дня до операции рекомендуется отказаться от тяжелой пищи и спиртных напитков. За 10-12 часов отказаться от еды и питья.

Как проходит операция

Ход процедуры зависит от выбранного метода. Лечащий врач подробно расскажет о процедуре и подготовке к ней. Вот примерная последовательность действий:

1. Перед операцией врач еще раз беседует с пациентом, измеряет температуру, пульс и давление, осматривает грыжу.
2. Пациент подписывает информированное согласие на операцию.
3. Освобождает от одежды область живота и располагается на операционном столе. При необходимости зону операции освобождают от волосяного покрова.
4. Операционная команда применяет наркоз, готовит инструменты, обеззараживает зону операции.
5. Проводится операция по заранее выбранному плану.
6. Врач зашивает разрезы и накладывает стерильные повязки на швы.
7. Пациент просыпается после наркоза, его переводят в палату и еще некоторое время наблюдают.
8. Восстановительный период
9. При правильном проведении операции пациенты быстро восстанавливаются. После лапароскопического вмешательства уже через 1,5-2 недели можно вернуться к обычной жизни с небольшими ограничениями на физическую нагрузку. После полостных операций восстановление займет 3-4 недели. В это время нужно следить за сухостью раны, ежедневно менять повязку, избегать нагрузок. Доктор пригласит в клинику для послеоперационного осмотра и снятия швов.

Прогноз заболевания благоприятный, рецидивы составляют меньше 5-10%. Чтобы избежать повторного появления грыжи в послеоперационном периоде рекомендуется:

• носить бандаж;
• ограничить физнагрузки до 2-3 месяцев;
• постепенно снижать лишний вес;
• пить достаточно воды и правильно питаться, чтобы избежать запоров и натуживания.

Спустя 2-3 месяца стоит заняться регулярной гимнастикой для укрепления мышц и апоневроза брюшной стенки, правильно питаться, лечить нарушения мочеиспускания и кашель, чтобы предотвратить ситуации повышения внутрибрюшного давления.

Пить достаточно воды и правильно питаться, чтобы избежать запоров и натуживания.

В Екатеринбурге удаление грыжи белой линии живота проводится в медицинском центре ОЛМЕД. Мы предлагаем современные малоинвазивные методы и лапароскопическое грыжесечение. Стоимость услуг смотрите в прайсе на сайте или уточняйте по телефону у администраторов.

В нашей клинике также доступны следующие услуги отделения хирургии