Операция или химиотерапия? С чего начать?

Автор статьи — маммолог Аристов Роман Алексеевич

Зачастую пациенты спрашивают: «Роман Алексеевич, почему у меня химия, а у моей подруги/знакомой/коллеги/сестры (нужное подчеркнуть) - операция?». А я отвечаю, что в лечении рака молочной железы все не так просто.

По большому счету мы можем прооперировать почти всегда и всех. Но будет ли это эффективно? Не вернется ли пациент через 3 месяца с отдаленными метастазами?

Алгоритм лечения напрямую зависит от стадии заболевания, биологического типа опухоли, определяемого с помощью иммуногистохимии, а так же возраста пациента и его сопуствующей патологии. Все эти множественные комбинации складываются определенную схему, определяемую консилиумом из хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. И сейчас я попробую обобщить всю эту информацию.

Ранний гормонзависимый рак (1-2 стадия, НИЗКИЙ Ki67, т.е. опухоль не агрессивная)

Всегда начинаем с операции. Нет смысла проводить химиотерапию, поскольку опухоль зачастую к ней не чувствительна. После операции назначается длительная гормонотерапия (5-10 лет). Лучевая терапия по показаниям: при сохранении органа или наличии метастазов в лимфоузлах.

Ранний гормонзависимый рак с ВЫСОКИМ Ki67, т.е. опухоль делится активнее

При совсем маленькой опухоли и отсутствии метастазов в лимфоузлах - операция. В противном случае можно подумать о предоперационной химиотерапии для уменьшения объема опухоли и регресса опухолевых клеток в лимфоузлах. Спорная группа. Консилиум зачастую ориентируется на возраст и сопутствующую патологию.

Местно-распространенный гормонзависимый рак (3 стадия, большой размер опухоли, МТС в лимфоузлах в большом количестве)

Первым этапом - химиотерапия. Необходимо уменьшить объем опухолевой ткани для выполнения оперативного лечения с меньшей травматичностью. А так же системно повлиять на опухолевый процесс (об этом будет отдельный пост).

Ранний агрессивный рак (тройной негативный, HER2neu-позитивный)

1 стадия - операция, затем химиотерапия.

Со 2 стадией интереснее: как правило речь идет об опухолях от 2 до 5 см с/без метастазами в лимфоузлах.
В таком случае значительно эффективнее выполнить химиотерапию первым этапом, поскольку такие опухоли отвечают на лечение лучше всего.
Это позволяет нам уменьшить размер опухоли (или полностью избавиться от нее), чтобы обеспечить меньший объем оперативного вмешательства в будущем.
А так же это позволяет оценить ответ на лечение 1ой линии. Если ответ окажется недостаточным - врач химиотерапевт вероятнее поменяет схему лекарственного лечения для большей эффективности и лучшего прогноза.

Генерализованный (метастатический) рак (4 стадия, отдаленные метастазы)

Речь об операции у таких пациентов заходит лишь в 2х случаях. Первый - наличие распадающеся опухоли или ее метастаза. Такая операция носит симптоматический характер. Необходимо удалить очаг, способный вызвать массивное кровотечение.
Второй - наличие стабильных метастазов ТОЛЬКО в костях. Почему? Потому что при отсутствии опухолевых очагов во внутренних органах (печень, легкие) и головном мозге, прогноз этих пациентов крайне благоприятный. При адекватной терапии, очаги в костях могут никак себя не проявлять десятилетиями!

Поэтому, я призываю вас доверять врачам. Конечно, при необходимости всегда можно получить 2ое мнение, но в подавляющем большинстве случаев вам не будет назначено лечение, которое вам не поможет и уж тем более усугубит состояние.

Наша задача - сделать так, чтобы пациенты не появлялись в стенах онкоцентра!