Величайший прорыв

Автор статьи — маммолог Аристов Роман Алексеевич

В одном из предыдущих постов я обещал рассказать о втором, после органосохранных операций, прорыве в онкомаммологии XXI века. Но начать нужно с анатомии.

Как работает лимфоотток молочной железы

Молочная железа — наружный орган, имеющий своё кровоснабжение и зоны лимфооттока. Тканевая жидкость из молочной железы постоянно оттекает по тонким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы.

Около 80% лимфооттока аккумулируют подмышечные лимфоузлы, помимо этого участвуют подключичные, надключичные и парастернальные лимфоузлы (расположены внутри грудной клетки).

Почему раньше удаляли почти все лимфоузлы

Лимфоузлы — это органы иммунной системы, которые при злокачественных опухолях молочной железы поражаются метастазами в первую очередь.

В связи с этим на протяжении многих лет пациенткам, вне зависимости от размера опухоли, её типа и локализации, хирурги выполняли максимальный объём лимфодиссекции — удаляли почти все лимфоузлы, отвечающие за лимфоотток от молочной железы, независимо от того, поражены они или нет.

Основная проблема такого вмешательства, помимо большого объёма хирургической агрессии, в том, что подмышечные лимфоузлы отвечают за лимфоотток ещё и от руки. Поэтому подавляющее большинство таких пациентов были обречены на лимфостаз и, в самых тяжёлых случаях, «слоновость» верхней конечности.

Рождение концепции «сторожевого» лимфоузла

Ряд исследователей в конце XX века обратил внимание, что чаще всего при опухолях в первую очередь поражаются лимфоузлы, которые анатомически расположены примерно в одной и той же зоне у разных пациентов.

Так появилась теория «сторожевого» (или «сигнального») лимфоузла. Она гласит, что можно идентифицировать лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, и вмешиваться исключительно на них, не затрагивая лимфатические узлы руки. Звучит как фантастика, но это реальность.

Как это работает на практике сегодня

На текущий момент операции с визуализацией сторожевых лимфоузлов — это уже база. Все современные клиники (увы, пока не все в городе Екатеринбурге) владеют этой методикой, причём с использованием разных технологий.

Более того, теория сторожевого лимфоузла нашла применение не только при раке молочной железы, но и при лечении меланомы, рака шейки матки и ряда других злокачественных заболеваний.

Что это даёт пациенту

Вероятность развития лимфостаза верхней конечности снизилась с 40–50% до 3–5%. Это ли не «успешный успех»?

Сохранить качество жизни пациентов — одна из важнейших задач современного онколога. И благодаря следованию мировым тенденциям нам это удаётся.